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Hepatectomia Esquerda por Laparoscopia

Cirurgia do Figado. Hepatectomia Esquerda por videolaparoscopia. Técnica de Acesso Glissoniano. Cirurgia Anatômica. Câncer de Fígado

Dr Marcel Autran Cesar Machado, Professor Livre-docente de Cirurgia da USP e médico do Hospital Sírio Libanês publica trabalho onde realiza uma hepatectomia esquerda com retirada dos segmentos 2, 3 e 4. Esta cirurgia envolve a retirada da metade esquerda do fígado, hemihepatectomia esquerda. Cirurgia feita por laparoscopia.

Palavras-chave: Cirurgia de figado. Hepatectomia Laparoscópica. Câncer do fígado.  Tratamento do Câncer. Metástase hepática.

Intrahepatic Glissonian approach for pure laparoscopic left hemihepatectomy

Machado MA, Makdissi FF, Herman P, Surjan RC

J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 Mar;20(2):141-2.

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Resumo do artigo

BACKGROUND: Recent advances in laparoscopic devices and experience with advanced techniques have increased the indications for laparoscopic liver. AIM: The aim of this work was to present a video with technical aspects of a pure laparoscopic left hemihepatectomy (segments 2, 3, and 4) by using the intrahepatic Glissonian approach and control of venous outflow without hilar dissection or the Pringle maneuver. PATIENT AND METHOD: A 63-year-old woman with a 5-cm solitary liver metastasis was referred for treatment. Four trocars were used. The left lobe was pulled upward and the lesser omentum was divided, exposing Arantius’ ligament. This ligament is a useful landmark for the identification of the main left Glissonian pedicle. A small anterior incision was made in front of the hilum, and a large clamp was introduced behind the Arantius’ ligament toward the anterior incision, allowing control of the left main sheath. Ischemic discoloration of the left liver was achieved and marked with cautery. The vascular clamp was replaced by a stapler. If ischemic delineation was coincident with a previously marked area, the stapler was fired. The left hepatic vein was dissected and encircled. Parenchymal transection and vascular control of the hepatic veins were accomplished with a Harmonic scalpel and an endoscopic stapling device, as appropriate. All these steps were performed without the Pringle maneuver and without hand assistance. RESULTS: Operative time was 220 minutes with minimum blood loss. Hospital stay was 4 days. Pathology showed free surgical margins. The patient is alive with no signs of recurrence 18 months after the operation. CONCLUSION: Totally laparoscopic left hemihepatectomy is safe and feasible in selected patients and should be considered for patients with benign or malignant liver neoplasms. The described technique, with the use of the intrahepatic Glissonian approach and control of venous outflow, may facilitate laparoscopic left hemihepatectomy by reducing the technical difficulties in pedicle control and may decrease bleeding during liver transection.

Tratamento de metástases hepáticas bilaterais em tempo único e por videolaparoscopia

Cirurgia do Figado. Tratamento de metástases hepáticas bilaterais em tempo único e por videolaparoscopia.

Dr Marcel Autran Cesar Machado, Professor Livre-docente de Cirurgia da USP, publica trabalho onde realiza uma hepatectomia complexa com retirada dos segmentos 7 e 8 do fígado direito associada a retirada dos segmentos 2 e 3 do fígado esquerdo. Isto foi realizado em tempo único e por método minimamente invasivo, empregando a videolaparoscopia e técnicas do autor. Foi realizado com sucesso em paciente portador de  metástases hepáticas bilaterais de origem colorretal.

Palavras-chave: Cirurgia de figado. Hepatectomia Laparoscópica. Câncer do fígado.  Metástases hepáticas bilaterais. Câncer colorretal. Tratamento do Câncer.

One-stage laparoscopic bisegmentectomy 7-8 and bisegmentectomy 2-3 for bilateral colorectal liver metastases

Machado MA, Almeida FA, Makdissi FF, Surjan RC, Cunha-Filho GA.
Surg Endosc 2011;25(6):2011-4

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Resumo do artigo:

BACKGROUND: Bisegmentectomy 7-8 is feasible even in the absence of a large inferior right hepatic vein. To our knowledge, this operation has never been performed by laparoscopy. This study was designed to present video of pure laparoscopic bisegmentectomy 7-8 and bisegmentectomy 2-3 in one-stage operation for bilateral liver metastasis.

METHODS: A 67-year-old man with metachronous bilobar colorectal liver metastasis was referred for surgical treatment after neoadjuvant chemotherapy. CT scan disclosed two liver metastases: one located between segments 7 and 8 and another one in segment 2. At liver examination, another metastasis was found on segment 3. We decided to perform a bisegmentectomy 7-8 along with bisegmentectomy 2-3 in a single procedure. The operation began with mobilization of the right liver with complete dissection of retrohepatic vena cava. Inferior right hepatic vein was absent. Right hepatic vein was dissected and encircled. Upper part of right liver, containing segment 7 and 8, was marked with cautery. Selective hemi-Pringle maneuver was performed and right hepatic vein was divided with stapler. At this point, liver rotation to the left allowed direct view and access to the superior aspect of the right liver. Liver transection was accomplished with harmonic scalpel and endoscopic stapling device. Bisegmentectomy 2-3 was performed using the intrahepatic Glissonian approach. The specimens were extracted through a suprapubic incision. Liver raw surfaces were reviewed for bleeding and bile leaks.

RESULTS: Operative time was 240 minutes with no need for transfusion. Recovery was uneventful. Patient was discharged on the fifth postoperative day. Patient is well with no evidence of disease 14 months after liver resection. Tumor markers are within normal range.

CONCLUSIONS: Bisegmentectomy 7-8 may increase resectability rate in patients with bilateral lesions. This operation can be performed safely by laparoscopy. Preservation of segments 5 and 6 permitted simultaneous resection of segments 2 and 3 with adequate liver remnant.

Cirurgia de Figado Extrema – Hepatectomia Quase Total

Cirurgia do Figado Extrema – Hepatectomia Quase Total

Dr Marcel Autran Cesar Machado, Professor Livre-docente de Cirurgia da USP, publica trabalho onde realiza uma hepatectomia extrema com sucesso em paciente portador de  colangiocarcinoma (câncer da via biliar) intra-hepático (ou periférico). Este tumor invadia as três veias hepáticas e a cirurgia só foi possível devido à presença de veia hepática acessória.

Palavras-chave: Cirurgia de figado. Hepatectomia extrema. Câncer do fígado. Trisegmentectomia esquerda ampliada. Colangiocarcinoma. Câncer de Via Biliar. Tratamento do Câncer.

Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein
Machado MA , Bacchella T , Makdissi FF , Surjan RT , Machado MC
Eur J Surg Oncol 2008;34:247-251.

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Involvement of all major hepatic veins is usually a contraindication to resection for advanced tumors of the liver. To overcome this surgical challenge some authors described several techniques of hepatic vein reconstruction. Inferior right hepatic vein is sometimes present and drain the posteroinferior area of the right liver (segment 6). In 1987, Makuuchi and co-workers proposed four types of hepatectomy for resection of the main right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein. At that time they mentioned that extended left trisectionectomy, one of those four types, had not yet been performed. Ozeki et al. performed an extended left trisectionectomy but the bulk of segment 7 was preserved because of the existence of thick middle right hepatic vein. Similar operation has been performed by Baer and co-workers, also with preservation of part of segment 7. We described a case of extended left trisectionectomy exactly as proposed by Makuuchi in 1987, which comprises left trisectionectomy with resection of segments 7 and 1 by severing all major hepatic veins and preservation of the inferior hepatic vein. Remnant liver was represented by segment 6 alone. To our knowledge this is the first paper to report the extended left trisectionectomy, idealized by Makuuchi and co-workers 20 years ago.

Hepatectomia Central Laparoscópica – Mesohepatectomia

Cirurgia de Figado – Hepatectomia Central Laparoscópica – Mesohepatectomia

Dr Marcel Autran Cesar Machado, Professor Livre-docente de Cirurgia da USP, publica video com narração em inglês do uso da laparoscopia no tratamento das metástases hepáticas em região central do fígado. Trata-se de cirurgia de figado – mesohepatectomia, totalmente por videolaparocopia. A intervenção cirúrgica consistiu na retirada dos segmentos 4, 5 e 8 do fígado utilizando o acesso intra-hepática aos pedículos glissonianos. Esta operação é também denominada de hepatectomia central.

Palavras-chave: Cirurgia de figado. Hepatectomia central. Mesohepatectomia. Metastase hepática. Metástases hepáticas de origem colorretal. Videolaparoscopia. Câncer do fígado.

Glissonian approach for laparoscopic mesohepatectomy

Machado MA, Kalil AN.
Surg Endosc. 2010 Dec 7. [Epub ahead of print]

Clique no vídeo abaixo para abrir filme editado (com narração em inglês)

BACKGROUND: Experience with advanced techniques has increased the indications for laparoscopic liver resection. This video demonstrates technical aspects of a pure laparoscopic mesohepatectomy using intrahepatic Glissonian technique. To the best of our knowledge, this is the first case of anatomic laparoscopic mesohepatectomy using the Glissonian approach published in the English literature.

METHODS: A 62-year-old man with colorectal liver metastasis occupying central liver segments was referred for surgical treatment. The first step is the control of segment 4 pedicle. Using the round ligament as a guide, one incision is performed on its right margin and another is made at the bottom of segment 4. A vascular clamp is introduced through those incisions to occlude segment 4 Glissonian sheath. The next step is to control the right anterior pedicle. The first incision is made in front of the hilum and another is performed on the right edge of gallbladder bed. Laparoscopic clamp is introduced through these incisions and closed producing ischemic discoloration of segments 5 and 8. Vascular clamp is replaced by an endoscopic vascular stapling device and stapler is fired. Line of liver transection is marked along the liver surface following ischemic area. Liver transection is accomplished with bipolar vessel sealing device and endoscopic stapling device as appropriate. Specimen was extracted through a suprapubic incision. Liver raw surfaces were reviewed for bleeding and bile leaks.

RESULTS: Operative time was 200 min with minimum blood loss and no need for blood transfusion. Recovery was uneventful, and the patient was discharged on the fifth postoperative day. Histological examination revealed clear surgical margins.

CONCLUSIONS: Mesohepatectomy can be safely performed laparoscopically in selected patients and by surgeons with expertise in both liver surgery and laparoscopic techniques. The use of the intrahepatic Glissonian approach may help to identify the exact limits of the mesohepatectomy to avoid ischemic injury of the remnant liver.

Câncer de Fígado

Câncer de Fígado

Tese de Doutorado, defendida pelo Dr Marcel Autran Cesar Machado, sobre cancer de figado e seu tratamento

Carcinoma hepatocelular. Resultados da hepatectomia parcial e análise dos fatores prognósticos. São Paulo, 1999. 152 p. Tese (Doutorado) – Faculdade de Medicina. Universidade de São Paulo. Clique aqui para baixar o pdf Doutorado-cancer-de-figado-tratamento (pdf 933 Kb)

Clique abaixo para abrir vídeo editado – cirurgia de fígado laparoscópica no tratamento do carcinoma hepatocelular em paciente com cirrose hepática – narração em português.

Resumo da Tese

O carcinoma hepatocelular é um dos tumores mais freqüentes do aparelho digestivo. Entre 1974 e 1995, 126 pacientes foram submetidos a ressecção hepática por este motivo. Os prontuários foram retrospectivamente estudados para determinar os fatores prognósticos da mortalidade operatória, recidiva tumoral e sobrevida tardia. Foi realizada análise estatística uni e multivariada. A mortalidade global foi de 11,1% e a morbidade foi de 31,7%. O índice de ressecabilidade foi de 60,8%. As complicações precoces e a mortalidade operatória estiveram mais freqüentemente associadas à insuficiência hepática. Os pacientes com maior tempo de isquemia hepática, menor reserva funcional hepática e operados no período entre 1974 e 1986 apresentaram maior risco de mortalidade operatória. Os doentes com níveis séricos elevados de alfa-fetoproteína e margem cirúrgica inferior a 1 cm apresentaram maior recidiva tumoral e menor sobrevida tardia. A sobrevida tardia também foi menor em pacientes que apresentavam sintomas no momento do diagnóstico, naqueles com mais de três nódulos tumorais, com classificação de Okuda 2 e 3, que necessitaram de ressecção de três ou mais segmentos hepáticos ou em pacientes que tiveram isquemia hepática prolongada. Concluiu-se que a detecção precoce e a avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática contribuíram na melhoria dos resultados cirúrgicos.

Cirurgia de Metástase Hepática por Laparoscopia

Cirurgia de Metástase Hepática por Laparoscopia

Dr Marcel Autran Cesar Machado, Professor Livre-docente de Cirurgia da USP, publica os resultados iniciais do uso da laparoscopia no tratamento das metástases hepáticas.
Palavras-chave: Cirurgia de figado. Metastase hepática. Metástases hepáticas de origem colorretal. Videolaparoscopia. Câncer do fígado

Hepatectomia Laparoscópica no Tratamento das Metástases Hepáticas.
Autores: Machado MA, Makdissi FF, Almeida FA, Luiz-Neto M, Martins AC, Machado MC.
Arq. Gastroenterol. 2008; 45(4):330-332.

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RESUMO – Descreve-se experiência inicial e resultados imediatos da hepatectomia laparoscópica no tratamento de metástases hepáticas em quatro pacientes. Uma paciente foi submetida a hepatectomia direita e três foram submetidas a bissegmentectomia 6-7. O tempo médio cirúrgico foi de 360 minutos e 4 dias de internação. Uma paciente apresentou fístula biliar autolimitada. Mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que hepatectomia maior laparoscópica é factível, segura e apresenta excelentes resultados imediatos, com retorno precoce às atividades profissionais. Entretanto, ainda são necessários estudos com maior número de casos e trabalhos comparativos para se estabelecer limites e indicações deste procedimento em metástases hepáticas.

Cirurgia de Fígado Robótica

Dr Marcel Autran Cesar Machado, Professor Livre-docente de Cirurgia da USP, publica os resultados iniciais do uso da robótica no cirurgia do fígado.

Cirurgia de Fígado por Robô.

Ressecção hepática robótica. Relato de experiência pioneira na América Latina.

Autores: Machado MA, Makdissi FF, Surjan RC, Abdalla RZ. Arq Gastroenterol 2009; 46(1):78-80. Clique aqui para baixar pdf (1,5 MB) cirurgia-de-figado-robotica

RESUMO – Graças ao melhor conhecimento da anatomia segmentar do fígado e desenvolvimento de novas técnicas, houve aumento no número de indicações de hepatectomias. O desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva ocorreu paralelamente e o aumento da experiência, aliado ao desenvolvimento de novos instrumentais, resultaram no crescimento exponencial das ressecções hepáticas videolaparoscópicas.
A abordagem laparoscópica pode tornar viável a ressecção hepática em pacientes cirróticos com hipertensão portal que não tolerariam este mesmo procedimento por via laparotômica. A cirurgia robótica surgiu nos últimos anos como a última fronteira de desenvolvimento técnico
aplicado à videocirurgia. O presente trabalho descreve a experiência pioneira de ressecção hepática totalmente com o uso de robótica na América Latina, em paciente com carcinoma hepatocelular e cirrose hepática. A hepatectomia laparoscópica com o uso do sistema robótico
Da Vinci permite refinamentos técnicos graças à visualização tridimensional do campo cirúrgico e utilização de instrumentais precisos e com grande amplitude de movimentação que simulam os movimentos da mão humana.

Palavras-chave: Hepatectomia. Hepatopatias, cirurgia. Carcinoma hepatocelular, cirurgia do fígado.



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